Nevyžaduje od zamestnávateľov, aby ponúkali plány, ale stanovujú dôležité štandardy pre zamestnávateľov, ktorí to robia.
Kto spravuje ERISA?
ERISA je spravovaná Správou bezpečnosti zamestnancov (EBSA), divíziou ministerstva práce USA (DOL). Ak máte sťažnosti, obavy a otázky týkajúce sa právnych predpisov spoločnosti ERISA, mali by ste začať kontaktovať svoju miestnu kanceláriu DOL. Existuje tiež veľa právnikov, ktorí sa špecializujú na právne predpisy ERISA, ak máte právnu záležitosť buď ako zamestnanec alebo zamestnávateľ, o ktorom musíte diskutovať.
Kto sa musí držať zákona ERISA?
Ochranné zákony v rámci systému ERISA sa vzťahujú iba na súkromných zamestnávateľov (mimovládnych), ktorí poskytujú zamestnávateľom sponzorované zdravotné poistenie a niektoré iné plány dávok pre zamestnancov. ERISA nevyžaduje, aby zamestnávatelia ponúkali akékoľvek plány zdravotného poistenia alebo odchodu do dôchodku; ERISA iba stanovuje pravidlá (minimálne štandardy) pre určité typy dávok, ktoré sa zamestnávateľ rozhodne ponúknuť zamestnancom.
ERISA má svoje obmedzenia a je to komplikovaná oblasť práva, ak potrebujete uplatniť občiansku pohľadávku voči zamestnávateľovi ERISA, ale stále poskytuje určitú ochranu zamestnancom, ktorí môžu byť poškodení kvôli finančnému zlému hospodáreni s fiduciármi plánu.
Napríklad zamestnanec môže byť schopný žalovať fiduciára plánu, ak nesprávne spravoval plán a spôsobil zamestnancovi straty.
Zákony ERISA sa nevzťahujú na súkromne zakúpené individuálne poistné zmluvy alebo dávky.
Dodatočné predpisy, ktoré špecificky upravujú plány zahrnuté v programe ERISA, sú tiež upravené v nariadení o nárokoch na poistné plnenie (29 CFR 2560.503-1). Tieto predpisy stanovujú (a podstatne menia) spôsob, akým sa dávky určujú, keď zamestnanec podá žiadosť. Tieto štandardy riadia spôsoby podávania nárokov, odvolaní a rozhodnutí, ako aj nové práva na zverejňovanie informácií pre zamestnancov, ktorí uplatňujú nároky.
Aké sú ustanovenia v rámci programu ERISA?
Podľa TASC, známy správca plánu tretej strany, ERISA reguluje a stanovuje normy a požiadavky na:
- Správanie: Pravidlá ERISA regulujú správanie riadenej starostlivosti (tj HMO) a ďalších fiduciárov (osoba finančne zodpovedná za správu plánu).
- Podávanie správ a zodpovednosť: ERISA vyžaduje podrobné správy a zodpovednosť voči federálnej vláde.
- Zverejňovanie informácií: Účastníkom plánov musia byť poskytnuté určité informácie (napr. Prehľad o plánoch, jasne sa uvádza, aké výhody sa ponúkajú, aké sú pravidlá na získanie týchto výhod, obmedzenia plánu a ďalšie pokyny na získanie dávok, ako napríklad predbežné odporúčania na operáciu alebo návštevy lekárov);
- Procesné záruky: ERISA vyžaduje, aby bola stanovená písomná politika o spôsobe podávania žiadostí, ako aj písomný odvolací proces týkajúci sa zamietnutých nárokov. ERISA tiež vyžaduje (hoci jazyk je trochu voľný), ktorý tvrdí, že odvolania sa vedú spravodlivo a včas.
- Finančná ochrana a ochrana najvyšších záujmov: ERISA slúži ako ochrana pri zabezpečovaní ochrany a poskytovania finančných prostriedkov plánu v najlepšom záujme členov programu. ERISA takisto zakazuje diskriminačné postupy pri získavaní a zberu príjmov v prospech kvalifikovaných jednotlivcov.
Ostatné oblasti sa riešia v rámci systému ERISA
ERISA bola zmenená a doplnená tak, aby zahŕňala dve ďalšie oblasti, ktoré špecificky pokrývajú oblasť zdravotného poistenia. Tieto zákony sú:
- Konsolidovaný zákon o vyrovnaní rozpočtu z roku 1985 (COBRA); a
- Zákon o prenosnosti a zodpovednosti zdravotného poistenia z roku 1996 ( HIPAA ).