Základy organizácie zdravotnej starostlivosti (HMO)

Ako riadená starostlivosť podporuje cenovo dostupné zdravotné výhody

Ako spotrebiteľ zdravotnej starostlivosti ste už nepochybne počuli termín HMO. V skutočnosti je to najobľúbenejší zo všetkých modelov zdravotnej starostlivosti na trhu. Odkiaľ pochádza HMO? Tu je nejaká história tohto typu zamestnaneckých výhod. V roku 1973 zákon o organizácii zdravotnej starostlivosti novelizoval predchádzajúci zákon o verejnom zdravotníctve z roku 1944 a účinne zmenil spôsob, akým by sa mali riadiť zdravotné prínosy v Amerike a na celom svete.

Čo je organizácia na udržiavanie zdravia?

HMO nie je naozaj také zložité. Podľa súčasného právneho predpisu USA je HMO definovaná ako verejná alebo súkromná entita, ktorá spĺňa obe nasledujúce požiadavky:

1. poskytuje základné a doplnkové zdravotné služby svojim členom
2. je organizovaná a prevádzkovaná štátom schváleným spôsobom

Preto je HMO organizáciou, ktorej jediným cieľom je zabezpečiť rovnaký prístup k službám zdravotnej starostlivosti výmenou za členov, ktorí súhlasia s určitými podmienkami. Vo väčšine prípadov ide o dohodu o tom, že zostanú v rámci siete poskytovateľov, ktorí už predbežne rokovali o službách s nižšou nákladovou úrovňou, pričom si stále zachovávajú kvalitu starostlivosti. Títo poskytovatelia musia spĺňať vysoké štandardy, aby sa pripojili k sieti a musia si udržiavať vynikajúce hodnotenie starostlivosti, a preto je pre spotrebiteľov výhodné. V mnohých prípadoch podporuje HMO preventívnu starostlivosť o zdravie, čo je to, čo presadzujú poskytovatelia zdravotnej starostlivosti.

Toto funguje dobre s firemnými wellness programami a odporúča rutinnú lekársku starostlivosť pre určité demografické zložky obyvateľstva.

Všetky HMO podliehajú dôkladnej kontrole zo strany mnohých vládnych organizácií vrátane každého ministerstva zdravotníctva, v ktorom pôsobia. HMO sa dostali do ohňa v neskorých deväťdesiatych rokoch, keď sa objavili, že členovia plánu nezískali včasnú reakciu a starostlivosť, ktorú si zaslúžili.

Odvtedy sa manažment HMO zlepšil vďaka elektronickému riadeniu údajov, ktorý zjednodušuje riadenie údajov a proces zápisu.

Ako sú HMOs prospešné?

HMO sú stále jednou z najpopulárnejších možností zdravotného manažmentu, ktoré zamestnávatelia ponúkajú, z mnohých dôvodov.

• Spravujú sa pomerne ľahko z dôvodu paušálnych poplatkov za typy členov.
• Nároky sú pre členov plánu menej znepokojujúce, pretože vedia, koľko ich podiel je, vrátane úhrady z kancelárie.
• HMO sú často lacnejšie plány zdravotnej starostlivosti pre zamestnávateľov a členov v priebehu plánovania.
• Kvalita lekárov a zdravotníckych zariadení sa starostlivo monitoruje podľa najvyšších štandardov, takže členovia plánu vedia, že dostávajú čo najlepšiu starostlivosť.
• Cenné zdravotné tvrdenia sú kontrolované procesom schvaľovania HMO skôr, ako sa uskutočnia, čo tiež chráni spotrebiteľov pred podvodmi.

Aké sú trendy na trhu zdravotnej starostlivosti o používaní HMO?

Podľa odborníkov v oblasti zdravotnej starostlivosti bol trend v porovnaní s tradičnými plánmi zdravotnej starostlivosti za uplynulé 2 desaťročia stabilný. Americké ministerstvo práce poukazuje na to, že poplatky za služby predstavovali 96% plánov zdravotnej starostlivosti poskytovaných strednými a veľkými verejnými zamestnávateľmi v roku 1984 a o 20 rokov neskôr predstavujú menej ako 15% zdravotného poistenia poskytovaného zamestnávateľom.

Riadené politiky zdravotnej starostlivosti naďalej nahrádzajú bývalé zdravotné programy typu cash-for-service.

Mnoho firiem ponúka najmenej trojstupňové plány zamestnaneckých požitkov, pričom jeden alebo viaceré spoločnosti sú súčasťou siete HMO. Ide o nákladovo efektívny spôsob riadenia zdravotného poistenia a udržiavania kvality starostlivosti. HMO sú naďalej silným podporovateľom starostlivosti na trhu zdravotného poistenia.