Vojenská zdravotná starostlivosť sa teraz nazýva TRICARE
História výhod vojenskej zdravotnej starostlivosti
Pred osemdesiatymi rokmi existovali v zásade dva spôsoby, ako vojenský personál, dôchodcovia a rodinní príslušníci dostávať vojenskú zdravotnú starostlivosť.
Vojenskí členovia dostali liečbu vo vojenských zdravotníckych zariadeniach a dôchodcovia a rodinní príslušníci dostali bezplatnú liečbu (v závislosti od dostupnosti priestoru) vo vojenských zdravotníckych zariadeniach alebo mohli využiť program známy ako CHAMPUS (civilné zdravotníctvo a zdravotnícky program Uniformed Services) - subvencovaná zdravotná starostlivosť od civilných poskytovateľov.
Myšlienka vojenskej zdravotnej starostlivosti pre rodiny aktívnych členov uniformovaných služieb siaha až do konca 17. storočia. V roku 1884 kongres nariadil, že "lekári z armády a zmluvní chirurgovia sa vždy, keď je to možné, zúčastnia rodín dôstojníkov a vojakov bezplatne."
Zmeny výhod počas druhej svetovej vojny
Do druhej svetovej vojny došlo k veľmi malým zmenám. Väčšina vojakov v tejto vojne boli mladí muži, ktorí mali ženy v plodnom veku. Vojenský systém zdravotnej starostlivosti, ktorý bol v čase vojny, nemohol zvládnuť veľký počet narodení ani starostlivosť o veľmi malé deti.
V roku 1943 Kongres schválil Program núdzového materského a dojčenského opatrovníctva (EMIC). EMIC poskytovala starostlivosť o dieťa a starostlivosť o dojčatá do veku jedného roka v prípade materských a detských opatrovateľov v nižších štyroch platových triedach. Spravoval ju "Detský úrad" prostredníctvom oddelení štátneho zdravotníctva.
Zmeny počas kórejského konfliktu
Kórejský konflikt opäť posilnil možnosti systému vojenskej zdravotnej starostlivosti. Dňa 7. decembra 1956 bol zákon o zdravotnej starostlivosti závislý. Pozmeňujúce a doplňujúce návrhy k tomuto zákonu z roku 1966 vytvorili to, čo sa nazýva CHAMPUS začínajúci v roku 1967. Zákon schvaľoval ambulantnú a psychiatrickú starostlivosť o rodinných príslušníkov s aktívnou službou, účinný od 1. októbra 1966. Dôchodcovia, ich rodinní príslušníci a niektorí pozostalí rodinní príslušníci zosnulých vojenských Sponzori boli zaradení do programu 1. januára 1967. Rozpočet CHAMPUS pre fiškálny rok 1967 bol 106 miliónov dolárov. Záznamy neuvádzajú, koľko nárokov bolo podaných vo FY 1967, ale celkom pravdepodobne nebolo viac ako niekoľko tisíc.
Zmeny v kontrolných nákladoch na zdravotnú starostlivosť a zlepšenie prístupu
V 80-tych rokoch hľadanie spôsobov, ako zlepšiť prístup k vysokokvalitnej zdravotnej starostlivosti a udržať náklady pod kontrolou, viedlo k niekoľkým "demonštračným" projektom CHAMPUS v rôznych častiach USA Najdôležitejšou z nich bola iniciatíva CHAMPUS Reform Initiative (CRI ) v Kalifornii a na Havaji.
Od roku 1988 CRI ponúkla servisným rodinám možnosť výberu spôsobov, akými by mohli využívať výhody vojenskej zdravotnej starostlivosti. Päť rokov úspešnej operácie a vysokej úrovne spokojnosti pacientov presvedčili predstaviteľov ministerstva obrany, že by mali rozšíriť a vylepšiť koncepcie CRI ako jednotný program na celoštátnej úrovni.
Nový program, známy ako TRICARE, je teraz plne zavedený.
V roku 1996 bol rozpočet TRICARE / CHAMPUS viac ako 3,5 miliardy dolárov a získalo sa viac ako 20 miliónov nárokov. Dnes je takmer 5,5 milióna ľudí oprávnených získať výhody TRICARE.
Typy TRICARE
Keď bol TRICARE prvýkrát zavedený, existovali iba tri typy. Počas posledných niekoľkých rokov boli vytvorené ďalšie možnosti zdravotného plánu TRICARE. Navštívte webovú stránku TRICARE, kde nájdete kompletné informácie o všetkých plánoch TRICARE:
- TRICARE Prime
- TRICARE Prime Remote
- TRICARE Prime Overseas
- TRICARE Prime Remote Overseas
- TRICARE Standard a Extra
- TRICARE Standard Zámorské
- TRICARE pre život
- TRICARE Reserve Select
- TRICARE dôchodok rezervy
- TRICARE Mladý dospelý
- Americký plán zdravia rodiny
TRICARE Prime
Táto možnosť je podobná koncepcii HMO. Vyžaduje sa, aby sa do programu výslovne zapísal (aktívni členovia sú automaticky zapísaní).
Jednotlivci zapísaní do TRICARE Prime sú pridelení poskytovateľovi primárnej starostlivosti (PCP), ktorý je zvyčajne miestnym vojenským zdravotníckym zariadením (základná nemocnica).
Za účelom získania špecializovanej starostlivosti musia prihlasovatelia predložiť svoj PCP. V rámci tohto programu neexistuje žiadny poplatok za zápis alebo rozdelenie nákladov pre aktívnych členov služby a rodinných príslušníkov aktívnej služby.
V prípade dôchodcov (mladších ako 65 rokov) a rodinných príslušníkov dôchodcov (do veku 65 rokov) je poplatok za zápis do spoločnosti TRICARE Prime, ktorý sa každoročne zvyšuje. Jeden môže získať formuláre, ktoré sa zapíšu do TRICARE Prime online.
Značka novej možnosti v rámci programu TRICARE Prime je možnosť zápisu do systému Point of Service (POS). Za normálnych okolností pod TRICARE Prime musíte byť PCP odkázaný, aby ste dostali akúkoľvek náhradu za lekársku starostlivosť od inej osoby, ako je PCP. Ak však vyberiete možnosť POS v čase zápisu, môžete použiť TRICARE Prime a stále používate triky TRICARE alebo TRICARE Extra popísané nižšie.
TRICARE Standard a Extra
Tento program poskytuje väčšiu flexibilitu ako TRICARE Prime, ale môže viesť k dodatočným nákladom. Nemusíte sa vopred zaregistrovať na použitie TRICARE Extra. V rámci tohto programu vidíte akéhokoľvek autorizovaného poskytovateľa TRICARE, predložte svoju identifikačnú kartu a získate lekársku starostlivosť.
Oprávnení poskytovatelia TRICARE majú zmluvu s armádou na obmedzenie nákladov na určené sumy. Pod členmi TRICARE Extra rodičia s aktívnou službou platia každoročne odpočítateľné (rok začína každý október):
- Poradie E4 a nižšie zaplatí 50 USD za osobu, ale nie viac ako 100 USD za rodinu
- Poradie E5 a vyššie platí za osobu 150 dolárov, ale nie viac ako 300 dolárov za rodinu
Pre dôchodcov a členov dôchodcov (do veku 65 rokov) program stojí o niečo viac, hoci ročná odpočítateľná čiastka je rovnaká (150,00 dolárov za osobu alebo 300 dolárov za rodinu.) Navštívte webovú stránku TRICARE Standard a Extra Costs pre všetky podrobnosti o nákladoch.
Pod TRICARE Extra poskytovateľ lekárskej starostlivosti vyplní formuláre žiadosti TRICARE pre vás a dostávajú priamu platbu od spoločnosti TRICARE za ich časť. Jednoducho im zaplatíte časť svojich nákladov.
TRICARE pre život
Až donedávna, keď dôchodca alebo rodinný dôchodca dosiahol vek 65 rokov, už nemali nárok na TRICARE. Namiesto toho sa očakávalo, že budú dostávať zdravotnú starostlivosť podľa ustanovení Medicare. Toto sa zmenilo v roku 2001 zavedením TRICARE pre život (TFL). Opäť nie je potrebné zapísať vopred (s výnimkou toho, že musí byť zapísaná do časti Medicare B). Navyše, jediným poplatkom za tento program sú mesačné poistky Medicare Part B. V rámci tohto programu uvidíte autorizovaného poskytovateľa Medicare a predložte svoju identifikačnú kartu. TRICARE sa potom stáva druhým platiteľom a nahrádza všetky náklady, ktoré Medicare nezahŕňa.
Hoci sa Medicare nevzťahuje na služby poskytované mimo kontinentálnych Spojených štátov, dôchodcovia s pobytom v cudzích krajinách môžu naďalej využívať TFL, pretože TRICARE sa pre nich stáva primárnym zdrojom zdravotných výhod.
Podobne ako tí, ktorí žijú v Spojených štátoch, musia byť zapísaní do programu Medicare Part B. TRICARE for Life poskytne rovnakú úroveň pokrytia poskytovanú dôchodcom do 65 rokov a budú zodpovední za rovnaké akcie TRICARE a dedukčné náklady ako pod 65 dôchodcov. Keďže veľký počet dôchodcov, ktorí žijú v zámorí, sa nezapísal do časti B, lebo Medicare nepokrýval zdravotnú starostlivosť prijatú v cudzích krajinách, niektoré z organizácií spojených s vojenskou činnosťou tlačí na vzdanie sa sankcie časti B, ktorá zahŕňa 10% každý rok bol jednotlivec oprávnený na časť B, ale nezapísal sa. V súčasnosti však nič v dielach neznamená, že takáto výnimka prichádza.
Farmaceutické výhody s TRICARE
Existuje niekoľko spôsobov, ako vyplniť lieky na predpis cez TRICARE:
Vojenské lekárne
Pravdepodobne máte vyplnené predpisy (až do 90-dňovej dodávky pre väčšinu liekov) vo farmácii vojenského ošetrovacieho zariadenia (MTF) bezplatne. Upozorňujeme, že nie všetky lieky sú dostupné v lekárňach MTF. Každé zariadenie je povinné formálne sprístupniť lieky uvedené v základnom jadre (BCF). MTF môže prostredníctvom svojho miestneho výboru pre lieky a liečebné postupy pridať dodatočné lieky svojim miestnym orgánom na základe rozsahu starostlivosti na tomto MTF.
TRICARE Mail Order Pharmacy (TMOP)
Môžete si objednať lieky online alebo prostredníctvom e-mailu. Môžete dostať až do 90 dní (pre väčšinu liekov). Generické náklady na formuláre sú $ 0, zatiaľ čo formulár značky je 20 USD. Neformulované náklady sú 49 EUR, ak nemáte lekársku potrebu.
Sieťové lekárne
Môžete dostať až 30-dňové dodanie liekov na lekársky predpis z lekárne v rámci siete TRICARE Pharmacy Network. Náklady na generický formulár sú 10 EUR a náklady na formulár značky sú 24 EUR. Neformulárny poplatok je 50 EUR, ak nemáte lekársku potrebu.
Lekárne mimo siete
Náklady na lekárne mimo siete sú založené na tom, kde ste, kto ste av niektorých prípadoch na tom, aký plán používate. Možno budete musieť zaplatiť dopredu a podať žiadosť o úhradu.
Náklady budú však vo všeobecnosti vyššie pre príjemcov neaktívnych ciel. Členovia služby aktívnej služby dostanú plnú náhradu. Úplné podrobnosti a náklady pre príjemcov nájdete na webovej stránke TRICARE.
Active Duty / Reserve Zubná starostlivosť
Zubná starostlivosť o aktívnu službu je samozrejme bezplatná prostredníctvom Vojenskej zubnej kliniky. TRICARE však ponúka voliteľné zubné plány pre rodinných príslušníkov aktívnej služby a členovia Guard / Reserves a ich rodinných príslušníkov. Tieto programy vyžadujú mesačnú prémiu. V programoch sa uhrádzajú celkové náklady na starostlivosť o zuby a náklady na ostatnú zubnú starostlivosť. Aktuálne mesačné sadzby poistného sú (2003):
- Aktívna služba - jeden člen rodiny, 8,11 dolárov za mesiac. Dvaja alebo viac členov rodiny, 20,27 dolárov za mesiac.
- Vybrané rezervy - pre vojenského člena, 8,11 dolárov za mesiac. Pre jedného člena rodiny, 20,27 dolárov za mesiac. Pre viac ako jedného člena rodiny, 50,67 dolárov za mesiac. Pre vojenského člena a jeho rodiny, 58,78 dolárov za mesiac.
- Individuálne pripravené rezervy (IRR) - pre vojenského člena 20,27 dolárov za mesiac. Pre jedného člena rodiny, 20,27 dolárov za mesiac. Pre viac ako jedného člena rodiny, 50,67 dolárov za mesiac. Pre vojenského člena a jeho rodiny, 70,94 dolárov za mesiac.
TRICARE zubné programy
TRICARE ponúka tri rôzne zubné zákroky, z ktorých každá má samostatnú zubnú poisťovňu:
- Program Active Duty Stomatológia: United Concordia
- TRICARE Dental Program: Metlife
- TRICARE Dôchodkový program dôchodcov: Delta Dental
Prémie za dôchodkový program dôchodcu závisia od toho, kde žijete, a od počtu členov rodiny, na ktoré sa vzťahuje.
VA Medical Care
Strávim po celý čas ľudí, ktorí si myslia, že vojenský dôchodca alebo iný veterán môže získať bezplatnú lekársku starostlivosť od správy veteránov. Nepravda. Ak chcete získať lekársku starostlivosť od VA, musíte byť veteránom (viac ako 180 dní vojenskej služby), mať čestné absolutórium a máte chorobu spojenú so službou, zranenie alebo postihnutie, alebo musíte spadnúť do určitého rozsahu chudoby.
Viac informácií o službe VA Medical Care nájdete na webových stránkach spoločnosti VA.